Multiparàmetre pacient monitor (classificació de monitors) pot proporcionar informació clínica de primera mà i una varietat designes vitals paràmetres de seguiment i rescat de pacients. Ad'acord amb l'ús de monitors als hospitals, who he aprèseCada departament clínic no pot utilitzar el monitor per a un ús especial. En particular, el nou operador no sap molt sobre el monitor, la qual cosa provoca molts problemes en l'ús del monitor i no pot jugar completament la funció de l'instrument.Yonker accionselús i principi de funcionament demultiparàmetre monitor per a tothom.
El monitor del pacient pot detectar alguns elements vitals importantssignes paràmetres dels pacients en temps real, de manera continuada i durant molt de temps, la qual cosa té un valor clínic important. Però també l'ús mòbil portàtil, muntat en vehicles, millora molt la freqüència d'ús. En l'actualitat,multiparàmetre El monitor de pacient és relativament comú i les seves funcions principals inclouen ECG, pressió arterial, temperatura, respiració,SpO2, ETCO2, IBP, sortida cardíaca, etc.
1. Estructura bàsica del monitor
Un monitor sol estar compost per un mòdul físic que conté diversos sensors i un sistema informàtic integrat. Tot tipus de senyals fisiològics es converteixen en senyals elèctrics mitjançant sensors i després s'envien a l'ordinador per a la seva visualització, emmagatzematge i gestió després de la preamplificació. El monitor complet de paràmetres multifuncional pot controlar l'ECG, la respiració, la temperatura, la pressió arterial,SpO2 i altres paràmetres alhora.
Monitor de pacient modulars'utilitzen generalment en cures intensives. Estan composts per mòduls de paràmetres fisiològics desmuntables discrets i hosts de monitor, i es poden compondre de diferents mòduls segons els requisits per complir els requisits especials.
2. The ús i principi de funcionament demultiparàmetre monitor
(1) Cures respiratòries
La majoria de mesures respiratòries a lamultiparàmetremonitor de pacientadoptar el mètode d'impedància del pit. El moviment del pit del cos humà en el procés de respiració provoca un canvi de resistència corporal, que és de 0,1 ω ~ 3 ω, coneguda com a impedància respiratòria.
Normalment, un monitor capta senyals de canvis en la impedància respiratòria al mateix elèctrode injectant un corrent segur de 0,5 a 5 mA a una freqüència portadora sinusoïdal de 10 a 100 kHz a través de dos elèctrodes del ECG plom. La forma d'ona dinàmica de la respiració es pot descriure mitjançant la variació de la impedància respiratòria i es poden extreure els paràmetres de la taxa de respiració.
El moviment toràcic i el moviment no respiratori del cos provocaran canvis en la resistència corporal. Quan la freqüència d'aquests canvis és la mateixa que la banda de freqüència de l'amplificador del canal respiratori, és difícil per al monitor determinar quin és el senyal respiratori normal i quin és el senyal d'interferència de moviment. Com a resultat, les mesures de la freqüència respiratòria poden ser inexactes quan el pacient té moviments físics intensos i continus.
(2) Monitorització de la pressió arterial invasiva (IBP).
En algunes operacions greus, el control en temps real de la pressió arterial té un valor clínic molt important, per la qual cosa és necessari adoptar una tecnologia de control de la pressió arterial invasiva per aconseguir-ho. El principi és: primer, el catèter s'implanta als vasos sanguinis del lloc mesurat mitjançant punció. El port extern del catèter està connectat directament amb el sensor de pressió i s'injecta solució salina normal al catèter.
A causa de la funció de transferència de pressió del líquid, la pressió intravascular es transmetrà al sensor de pressió extern a través del líquid del catèter. Així, es pot obtenir la forma d'ona dinàmica dels canvis de pressió als vasos sanguinis. La pressió sistòlica, la pressió diastòlica i la pressió mitjana es poden obtenir mitjançant mètodes de càlcul específics.
S'ha de parar atenció a la mesura invasiva de la pressió arterial: al principi del monitoratge, l'instrument s'ha d'ajustar a zero al principi; Durant el procés de monitorització, el sensor de pressió s'ha de mantenir sempre al mateix nivell que el cor. Per evitar la coagulació del catèter, el catèter s'ha de rentar amb injeccions contínues d'heparina salina, que es pot moure o sortir a causa del moviment. Per tant, el catèter s'ha de fixar fermament i inspeccionar acuradament, i s'han de fer ajustaments si cal.
(3) Monitorització de la temperatura
El termistor amb coeficient de temperatura negatiu s'utilitza generalment com a sensor de temperatura en la mesura de la temperatura del monitor. Els monitors generals proporcionen una temperatura corporal i els instruments de gamma alta proporcionen temperatures corporals dobles. Els tipus de sondes de temperatura corporal també es divideixen en sonda de superfície corporal i sonda de cavitat corporal, respectivament s'utilitzen per controlar la temperatura de la superfície corporal i de la cavitat.
Quan es mesura, l'operador pot posar la sonda de temperatura a qualsevol part del cos del pacient segons les necessitats. Com que les diferents parts del cos humà tenen temperatures diferents, la temperatura mesurada pel monitor és el valor de temperatura de la part del cos del pacient per posar la sonda, que pot ser diferent del valor de temperatura de la boca o l'aixella.
WQuan es pren una mesura de temperatura, hi ha un problema d'equilibri tèrmic entre la part mesurada del cos del pacient i el sensor de la sonda, és a dir, quan es col·loca la sonda per primera vegada, perquè el sensor encara no s'ha equilibrat completament amb la temperatura de la sonda. cos humà. Per tant, la temperatura que es mostra en aquest moment no és la temperatura real del ministeri i s'ha d'assolir després d'un període de temps per assolir l'equilibri tèrmic abans que la temperatura real es pugui reflectir realment. També tingueu cura de mantenir un contacte fiable entre el sensor i la superfície del cos. Si hi ha un buit entre el sensor i la pell, el valor de mesura pot ser baix.
(4) Monitorització d'ECG
L'activitat electroquímica de les "cèl·lules excitables" del miocardi fa que el miocardi s'exciti elèctricament. Fa que el cor es contragui mecànicament. El corrent tancat i d'acció generat per aquest procés excitador del cor flueix a través del conductor del volum corporal i s'estén a diverses parts del cos, donant lloc a un canvi en la diferència de corrent entre les diferents parts superficials del cos humà.
Electrocardiograma (ECG) és registrar la diferència de potencial de la superfície corporal en temps real, i el concepte de plom es refereix al patró de forma d'ona de la diferència de potencial entre dues o més parts de la superfície corporal del cos humà amb el canvi del cicle cardíac. Les derivacions Ⅰ, Ⅱ i Ⅲ definides més primerenques s'anomenen clínicament derivacions bipolars estàndard de les extremitats.
Posteriorment, es van definir les derivacions unipolars a pressió de les extremitats, aVR, aVL, aVF i derivacions de pit sense elèctrodes V1, V2, V3, V4, V5, V6, que són les derivacions ECG estàndard que s'utilitzen actualment en la pràctica clínica. Com que el cor és estereoscòpic, una forma d'ona de plom representa l'activitat elèctrica en una superfície de projecció del cor. Aquests 12 cables reflectiran l'activitat elèctrica en diferents superfícies de projecció del cor des de 12 direccions, i les lesions de diferents parts del cor es poden diagnosticar de manera exhaustiva.
Actualment, la màquina d'ECG estàndard que s'utilitza en la pràctica clínica mesura la forma d'ona de l'ECG i els seus elèctrodes de les extremitats es col·loquen al canell i el turmell, mentre que els elèctrodes de la monitorització d'ECG es col·loquen de manera equivalent a la zona del pit i de l'abdomen del pacient, tot i que la col·locació és diferents, són equivalents i la seva definició és la mateixa. Per tant, la conducció de l'ECG al monitor correspon al cable de la màquina d'ECG i tenen la mateixa polaritat i forma d'ona.
Els monitors generalment poden controlar 3 o 6 cables, poden mostrar simultàniament la forma d'ona d'un o tots dos cables i extreure els paràmetres de la freqüència cardíaca mitjançant l'anàlisi de la forma d'ona.. Pmonitors poderosos poden controlar 12 cables i poden analitzar encara més la forma d'ona per extreure segments ST i esdeveniments d'arítmia.
En l'actualitat, elECGforma d'ona del monitoratge, la seva capacitat de diagnòstic d'estructura subtil no és molt forta, perquè el propòsit del monitoratge és principalment controlar el ritme cardíac del pacient durant molt de temps i en temps real. PeròelECGels resultats de l'examen de la màquina es mesuren en poc temps en condicions específiques. Per tant, l'amplada del pas de banda de l'amplificador dels dos instruments no és la mateixa. L'amplada de banda de la màquina ECG és de 0,05 ~ 80 Hz, mentre que l'amplada de banda del monitor és generalment d'1 ~ 25 Hz. El senyal ECG és un senyal relativament feble, que es veu fàcilment afectat per interferències externes, i alguns tipus d'interferències són extremadament difícils de superar, com ara:
(a) Interferència de moviment. Els moviments corporals del pacient provocaran canvis en els senyals elèctrics del cor. L'amplitud i freqüència d'aquest moviment, si es troba dins delECGample de banda de l'amplificador, l'instrument és difícil de superar.
(b)Minterferència yoelèctrica. Quan s'enganxen els músculs sota l'elèctrode ECG, es genera un senyal d'interferència EMG i el senyal EMG interfereix amb el senyal ECG i el senyal d'interferència EMG té el mateix ample de banda espectral que el senyal ECG, de manera que no es pot esborrar simplement amb un filtre.
(c) Interferència del ganivet elèctric d'alta freqüència. Quan s'utilitza electrocució o electrocució d'alta freqüència durant la cirurgia, l'amplitud del senyal elèctric generat per l'energia elèctrica afegida al cos humà és molt més gran que la del senyal d'ECG i el component de freqüència és molt ric, de manera que l'ECG l'amplificador arriba a un estat saturat i no es pot observar la forma d'ona de l'ECG. Gairebé tots els monitors actuals són impotents davant d'aquestes interferències. Per tant, la part d'interferència del ganivet elèctric d'alta freqüència del monitor només requereix que el monitor torni a l'estat normal en 5 segons després de retirar el ganivet elèctric d'alta freqüència.
(d) Interferència de contacte de l'elèctrode. Qualsevol pertorbació en el camí del senyal elèctric des del cos humà fins a l'amplificador d'ECG provocarà un soroll fort que pot enfosquir el senyal de l'ECG, que sovint és causat per un mal contacte entre els elèctrodes i la pell. La prevenció d'aquestes interferències es supera principalment amb l'ús de mètodes, l'usuari ha de comprovar acuradament cada part cada vegada i l'instrument ha d'estar connectat a terra de manera fiable, cosa que no només és bo per combatre les interferències, sinó, el que és més important, protegir la seguretat dels pacients. i operadors.
5. No invasiumonitor de pressió arterial
La pressió arterial es refereix a la pressió de la sang a les parets dels vasos sanguinis. En el procés de cada contracció i relaxació del cor, la pressió del flux sanguini a la paret dels vasos sanguinis també canvia, i la pressió dels vasos sanguinis arterials i dels vasos sanguinis venosos és diferent, i la pressió dels vasos sanguinis en diferents parts també és diferent. diferents. Clínicament, els valors de pressió dels períodes sistòlic i diastòlic corresponents als vasos arterials a la mateixa alçada que la part superior del braç del cos humà s'utilitzen sovint per caracteritzar la pressió arterial del cos humà, que s'anomena pressió arterial sistòlica (o hipertensió). ) i pressió diastòlica (o baixa pressió), respectivament.
La pressió arterial del cos és un paràmetre fisiològic variable. Té molt a veure amb l'estat psicològic, l'estat emocional i la postura i la posició de les persones en el moment de la mesura, la freqüència cardíaca augmenta, la pressió arterial diastòlica augmenta, la freqüència cardíaca s'alenteix i la pressió arterial diastòlica disminueix. A mesura que augmenta la quantitat de cops al cor, la pressió arterial sistòlica augmentarà. Es pot dir que la pressió arterial en cada cicle cardíac no serà absolutament la mateixa.
El mètode de vibració és un nou mètode de mesura de la pressió arterial no invasiu desenvolupat als anys 70,i la sevaEl principi és utilitzar el puny per inflar-se a una certa pressió quan els vasos sanguinis arterials estan completament comprimits i bloquejar el flux sanguini arterial, i després amb la reducció de la pressió del mànec, els vasos sanguinis arterials mostraran un procés de canvi des del bloqueig complet → obertura gradual → obertura total.
En aquest procés, com que el pols de la paret vascular arterial produirà ones d'oscil·lació de gas al gas del braguet, aquesta ona d'oscil·lació té una correspondència definida amb la pressió arterial sistòlica, la pressió diastòlica i la pressió mitjana, i la sistòlica, mitjana i La pressió diastòlica del lloc mesurat es pot obtenir mesurant, registrant i analitzant les ones de vibració de pressió al braguet durant el procés de desinflació.
La premissa del mètode de vibració és trobar el pols regular de la pressió arterial. joEn el procés de mesura real, a causa del moviment del pacient o la interferència externa que afecten el canvi de pressió al braguet, l'instrument no podrà detectar les fluctuacions arterials regulars, de manera que pot provocar un error de mesura.
Actualment, alguns monitors han adoptat mesures anti-interferències, com ara l'ús del mètode de desinflació d'escala, pel programari per determinar automàticament la interferència i les ones de pulsació arterial normals, per tal de tenir un cert grau de capacitat anti-interferència. Però si la interferència és massa severa o dura massa, aquesta mesura antiinterferències no pot fer res. Per tant, en el procés de control no invasiu de la pressió arterial, cal intentar assegurar-se que hi ha un bon estat de prova, però també prestar atenció a l'elecció de la mida del puny, la col·locació i l'estanquitat del paquet.
6. Monitorització de la saturació arterial d'oxigen ( SpO2 ).
L'oxigen és una substància indispensable en les activitats de la vida. Les molècules d'oxigen actiu de la sang es transporten als teixits de tot el cos en unir-se a l'hemoglobina (Hb) per formar hemoglobina oxigenada (HbO2). El paràmetre utilitzat per caracteritzar la proporció d'hemoglobina oxigenada a la sang s'anomena saturació d'oxigen.
La mesura de la saturació d'oxigen arterial no invasiva es basa en les característiques d'absorció de l'hemoglobina i l'hemoglobina oxigenada a la sang, mitjançant l'ús de dues longituds d'ona diferents de llum vermella (660 nm) i llum infraroja (940 nm) a través del teixit i després convertides en senyals elèctrics pel teixit. receptor fotoelèctric, alhora que utilitza altres components del teixit, com ara: pell, os, músculs, sang venosa, etc. El senyal d'absorció és constant, i només el senyal d'absorció de HbO2 i Hb a l'artèria es modifica cíclicament amb el pols. , que s'obté processant el senyal rebut.
Es pot veure que aquest mètode només pot mesurar la saturació d'oxigen de la sang a la sang arterial, i la condició necessària per a la mesura és el flux sanguini arterial pulsant. Clínicament, el sensor es col·loca en parts de teixit amb un flux sanguini arterial i un gruix de teixit que no és gruixut, com ara els dits de les mans, els peus, els lòbuls de les orelles i altres parts. Tanmateix, si hi ha un moviment vigorós a la part mesurada, afectarà l'extracció d'aquest senyal de pulsació regular i no es pot mesurar.
Quan la circulació perifèrica del pacient és molt deficient, provocarà una disminució del flux sanguini arterial al lloc que s'ha de mesurar, donant lloc a una mesura inexacte. Quan la temperatura corporal del lloc de mesurament d'un pacient amb pèrdua de sang greu és baixa, si hi ha una llum forta que brilla a la sonda, pot fer que el funcionament del dispositiu receptor fotoelèctric es desviï del rang normal, donant lloc a una mesura inexacte. Per tant, s'ha d'evitar la llum forta quan es mesura.
7. Monitorització del diòxid de carboni respiratori (PetCO2).
El diòxid de carboni respiratori és un indicador de seguiment important per als pacients amb anestèsia i els pacients amb malalties del sistema metabòlic respiratori. La mesura del CO2 utilitza principalment el mètode d'absorció d'infrarojos; És a dir, diferents concentracions de CO2 absorbeixen diferents graus de llum infraroja específica. Hi ha dos tipus de control de CO2: corrent principal i corrent secundari.
El tipus principal col·loca el sensor de gas directament al conducte de gas respiratori del pacient. La conversió de concentració de CO2 en el gas respirable es realitza directament i, a continuació, el senyal elèctric s'envia al monitor per a l'anàlisi i el processament per obtenir els paràmetres de PetCO2. El sensor òptic de flux lateral es col·loca al monitor i la mostra de gas de respiració del pacient s'extreu en temps real pel tub de mostreig de gas i s'envia al monitor per a l'anàlisi de la concentració de CO2.
Quan realitzem el control de CO2, hem de parar atenció als problemes següents: com que el sensor de CO2 és un sensor òptic, en el procés d'ús, cal prestar atenció per evitar una contaminació greu del sensor, com ara les secrecions del pacient; Els monitors de CO2 Sidestream estan equipats generalment amb un separador de gas i aigua per eliminar la humitat del gas respirable. Comproveu sempre si el separador de gas-aigua funciona de manera eficaç; En cas contrari, la humitat del gas afectarà la precisió de la mesura.
La mesura de diversos paràmetres presenta alguns defectes que són difícils de superar. Tot i que aquests monitors tenen un alt grau d'intel·ligència, actualment no poden substituir completament l'ésser humà, i encara calen operadors per analitzar-los, jutjar-los i tractar-los correctament. L'operació ha de ser acurada i els resultats de la mesura s'han de jutjar correctament.
Hora de publicació: 10-juny-2022
