Com a equip més comú en la pràctica clínica, el monitor de pacients multiparàmetre és un tipus de senyal biològic per a la detecció multiparàmetre a llarg termini de l'estat fisiològic i patològic dels pacients en pacients crítics, i mitjançant l'anàlisi i el processament automàtics i en temps real, la transformació oportuna en informació visual, l'alarma automàtica i el registre automàtic d'esdeveniments potencialment mortals. A més de mesurar i controlar els paràmetres fisiològics dels pacients, també pot controlar i tractar l'estat dels pacients abans i després de la medicació i la cirurgia, descobrir oportunament els canvis en l'estat dels pacients crítics i proporcionar una base bàsica perquè els metges diagnostiquin i formulin correctament plans mèdics, reduint així considerablement la mortalitat dels pacients crítics.
Amb el desenvolupament de la tecnologia, els elements de monitorització dels monitors de pacients multiparàmetres s'han expandit des del sistema circulatori fins als sistemes respiratori, nerviós, metabòlic i altres.El mòdul també s'amplia des del mòdul ECG (ECG) habitual, mòdul respiratori (RESP), mòdul de saturació d'oxigen a la sang (SpO2), mòdul de pressió arterial no invasiva (NIBP) fins al mòdul de temperatura (TEMP), mòdul de pressió arterial invasiva (IBP), mòdul de desplaçament cardíac (CO), mòdul de desplaçament cardíac continu no invasiu (ICG) i mòdul de diòxid de carboni al final de la respiració (EtCO2), mòdul de monitorització d'electroencefalograma (EEG), mòdul de monitorització de gasos d'anestèsia (AG), mòdul de monitorització de gasos transcutanis, mòdul de monitorització de la profunditat d'anestèsia (BIS), mòdul de monitorització de la relaxació muscular (NMT), mòdul de monitorització d'hemodinàmica (PiCCO) i mòdul de mecànica respiratòria.
A continuació, es dividirà en diverses parts per introduir la base fisiològica, el principi, el desenvolupament i l'aplicació de cada mòdul.Comencem amb el mòdul d'electrocardiograma (ECG).
1: El mecanisme de producció de l'electrocardiograma
Els cardiomiòcits distribuïts al node sinusal, la unió auriculoventricular, el tracte auriculoventricular i les seves branques generen activitat elèctrica durant l'excitació i generen camps elèctrics al cos. Si es col·loca un elèctrode de sonda metàl·lica en aquest camp elèctric (en qualsevol lloc del cos), es pot registrar un corrent feble. El camp elèctric canvia contínuament a mesura que canvia el període de moviment.
A causa de les diferents propietats elèctriques dels teixits i de les diferents parts del cos, els elèctrodes d'exploració en diferents parts van registrar diferents canvis de potencial en cada cicle cardíac. Aquests petits canvis de potencial són amplificats i registrats per un electrocardiògraf, i el patró resultant s'anomena electrocardiograma (ECG). L'electrocardiograma tradicional es registra des de la superfície del cos, anomenat electrocardiograma de superfície.
2: Història de la tecnologia de l'electrocardiograma
El 1887, Waller, professor de fisiologia a l'Hospital Mary's de la Royal Society of England, va registrar amb èxit el primer cas d'electrocardiograma humà amb un electròmetre capil·lar, tot i que només es van registrar les ones V1 i V2 del ventricle a la figura, i no es van registrar les ones P auriculars. Però la gran i fructífera obra de Waller va inspirar Willem Einthoven, que era entre el públic, i va establir les bases per a la introducció final de la tecnologia de l'electrocardiograma.
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------------------------（Waller va registrar el primer electrocardiograma humà）-------------------------------------------------（Electròmetre capil·lar）----------
Durant els següents 13 anys, Einthoven es va dedicar completament a l'estudi dels electrocardiogrames enregistrats per electròmetres capil·lars. Va millorar diverses tècniques clau, utilitzant amb èxit el galvanòmetre de corda, un electrocardiograma de superfície corporal enregistrat en pel·lícula fotosensible, i va registrar l'electrocardiograma que mostrava l'ona P auricular, la despolarització ventricular B, C i l'ona de repolarització D. El 1903, els electrocardiogrames van començar a utilitzar-se clínicament. El 1906, Einthoven va enregistrar successivament els electrocardiogrames de fibril·lació auricular, aleteig auricular i batec prematur ventricular. El 1924, Einthoven va rebre el Premi Nobel de Medicina per la seva invenció del registre d'electrocardiogrames.
---------------------------------------------------------------------------------------Electrocardiograma complet veritable enregistrat per Einthoven---------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Desenvolupament i principi del sistema de plom
El 1906, Einthoven va proposar el concepte d'electrocardiograma bipolar de les extremitats. Després de connectar els elèctrodes d'enregistrament al braç dret, al braç esquerre i a la cama esquerra dels pacients per parelles, va poder enregistrar un electrocardiograma de les extremitats bipolars (derivació I, derivació II i derivació III) amb una alta amplitud i un patró estable. El 1913, es va introduir oficialment l'electrocardiograma de conducció estàndard bipolar de les extremitats, i es va utilitzar sol durant 20 anys.
El 1933, Wilson finalment va completar l'electrocardiograma unipolar, que va determinar la posició del potencial zero i el terminal elèctric central segons la llei del corrent de Kirchhoff, i va establir el sistema de 12 derivacions de la xarxa de Wilson.
Tanmateix, en el sistema de 12 derivacions de Wilson, l'amplitud de la forma d'ona de l'electrocardiograma de les 3 derivacions unipolars de les extremitats VL, VR i VF és baixa, cosa que no és fàcil de mesurar i observar canvis. El 1942, Goldberger va dur a terme més investigacions, que van donar lloc a les derivacions unipolars pressuritzades de les extremitats que encara s'utilitzen avui dia: derivacions aVL, aVR i aVF.
En aquest punt, es va introduir el sistema estàndard de 12 derivacions per al registre d'ECG: 3 derivacions bipolars de les extremitats (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 derivacions unipolars de la mama (V1-V6, Wilson, 1933) i 3 derivacions de compressió unipolars de les extremitats (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Com obtenir un bon senyal d'ECG
1. Preparació de la pell. Com que la pell és un mal conductor, cal un tractament adequat de la pell del pacient on es col·loquen els elèctrodes per obtenir bons senyals elèctrics d'ECG. Trieu-ne de plans amb menys múscul.
La pell s'ha de tractar d'acord amb els mètodes següents: ① Traieu el pèl corporal on es col·loca l'elèctrode. Fregueu suaument la pell on es col·loca l'elèctrode per eliminar les cèl·lules mortes. ③ Renteu bé la pell amb aigua sabonosa (no utilitzeu èter ni alcohol pur, ja que això augmentarà la resistència de la pell). ④ Deixeu que la pell s'assequi completament abans de col·locar l'elèctrode. ⑤ Instal·leu pinces o botons abans de col·locar els elèctrodes al pacient.
2. Presteu atenció al manteniment del cable de conductància cardíaca, prohibiu enrotllar i fer nusos al cable de plom, eviteu que la capa de blindatge del cable de plom es faci malbé i netegeu oportunament la brutícia del clip o la sivella del cable per evitar l'oxidació del cable.
Data de publicació: 12 d'octubre de 2023
